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前列腺增生症
1、诊断要点;2、治疗原则;3、我们的治疗方案
一、诊断要点
（一）病史
1、尿频
病初为夜尿次数增多，逐渐增重为白天也尿频。
2、排尿困难
早期表现为排尿开始延缓，继而发展为尿线变细、尿时延长、射程变近、尿柱无力，进而出现尿滴沥，甚至表现为慢性或急性尿潴留。
3、其它
程度不一的血尿，偶有大量全程血尿伴血块；如合并感染或膀胱结石时，可出现尿频、尿急、尿痛，甚至尿中断；长期慢性下尿路梗阻，可出
现贫血、水肿、嗜睡等慢性尿毒症症状；由于长期排尿用力，可出现疝、痔或脱肛表现。
目前对病情评估，已采用国际前列腺症状评分（I-PSS）方式，从无症状至严重症状总得分由0-35分。
（二）体格检查
1、尿潴留时，下腹可扪及胀大的膀胱。双肾积水时，两侧上腹可扪及较软的肾脏。
2、直肠指检
排尿或导尿之后检查，可触及前列腺两侧叶增大，表现光滑，中等硬度具弹性，中央沟变浅，变平或隆起。一般用下述方法记录前列腺大
小：正常栗子大小，若达鸽蛋大为+，鸡蛋大为++，鸭蛋大为+++，再大为++++。
（三）辅助检查
1、残余尿的测定
排尿后插入导尿管或经腹部B超测定。前者准确，后者简便、无痛若，但测定结果不如前者准确。
2、超声波检查
有经直肠与经腹部超声波检查，前者较准确，可观察前列腺形态、结构，测定其大小及重量，早期发现合并症。
3、尿流动力学检查
可测定最大尿流率、平均尿流率、排尿时间及尿量等。其中最大尿流率对诊断最重要，正常值为15ml/s，有前列腺增生时，该值则
明显减少。
4、X线检查
腹部平片可了解有无前列腺钙化及合并尿路结石。IVU可了解肾功能及前列腺突入膀胱的情况。CT及MRI虽可观察前列腺形态，但价格较
贵，应综合病人多方因素，决定是否采用。
5、膀胱尿道镜检查
前列腺增生时，后尿道延长，尿道腔变窄，颈部形态随各叶增生程度而改变，自凹面消失至腺叶突出。膀胱底部下陷，输尿管口间
距及膀胱颈距离增宽，输尿管间嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或假性憩室。
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二、治疗原则
（一）应避免过度劳累、受寒感冒，减少性生活，忌辣物，勿饮酒。
（二）前列腺增生为轻中度，临床症状不太重或病人身体条件不允许的患者，可采用药物治疗及非手术药物治疗。药物治疗有α1-受体阻滞剂（高特灵、哌唑嗪）；α2-受体阻滞剂（酚苄明，国产竹林胺），5α-还原酶抑制剂（保列治）以及甲帕霉素、前列康、尿通等。非手术非药物治疗包括用气囊或金属扩张器对前列腺部尿道扩张、尿道支撑管、前列腺局部激光、微波、射频、高强度超声聚光等热疗中液氮冷冻治疗。具体某一病人采用何种方法治疗为佳要由医生选择。目前抗雄激素治疗，包括雌激素、雌激素拮抗剂等临床虽有一定疗效，但乳房女性化、心血管合并症及性功能减退等副作用而应用者逐日减少。
（三）凡残余尿量超过50ml或曾有反复发作的尿潴留、反复发作的肉眼血尿、反复尿路感染，膀胱结石及合并巨大膀胱憩室者，如果病人心肺肝肾等大致正常，病人身体条件许可，应争取早日施行手术切除。常用手术方法有四种：
1、耻骨上经膀胱前列腺摘除术，该法可同时处理膀胱内病变。
2、耻骨后前列腺摘除术，近年来又采用了保留尿道的Madigan前列腺摘除术。
3、经会阴前列腺摘除术。
4、经尿道前列腺切除术（TURP）或经尿道前列腺切开术（TUIP）。
（四）急性尿潴留病人，可在无菌操作下导尿，如膀胱充盈过大，应间歇放尿，每小时一次，一次以500ml左右为宜。如病人身体条件允许，也可急诊前列腺切除。如病人条件不允许切除而导尿不能成功者，可行耻骨上穿刺或切开膀胱造瘘术。
治愈标准：
1、症状消失，排尿通畅，残余尿小于20ml，停药后无复发。
2、前列腺检查：肛门指检腺体大小、质地、形态均恢复正常，或前列腺已切除。
好转标准：
1、排尿症状明显好转，但残余尿仍在20-60ml之间。
2、肛门指检，前列腺大小、形态、质地未恢复正常。
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三、我们的治疗方案
(一)前列腺增生症的预防：前列腺增生症和前列腺炎是一对‘挛生兄弟’，后者常是前者的前奏。年过50者，无前列腺增生者鲜有人在，只是程度各异而已。怎么办？预防是关键！
目前医学上对前列腺增生病因尚未彻底明了，但以下措施对减轻病情及推迟该病的发生确有一定的价值，请各位男性患者注意：
1、预防之法，饮食为先。以清淡、易消化者为佳，多吃新鲜蔬菜和水果，少食辛辣刺激之品，戒烟限酒（白酒每日≤50ml），以减少前列腺充血的机会。尽可能少骑自行车，因自行车车座可压迫前列腺部位，加重病情。
2、彻底及时治疗泌尿生殖系统感染，治愈后每晚用热水坐浴（欲生育者慎用）30分钟，坚持一个月。
3、切忌憋尿，以免损害逼尿肌功能，加重病情。
4、适度调节性生活，不能禁欲，更不能纵欲，避免前列腺过度充血。
5、保持心情舒畅，避免忧思恼怒，切忌过度劳累。
6、适度进行体育活动，有助于增强机体抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循环。
7、长期坐位工作者，多做提肛动作，以减轻前列腺的充血程度。
(二)治疗方案：按照中医辨证论治的原则，我们把前列腺增生症分为：膀胱湿热、肺气不利、脾气不足、肾阴亏虚、肾阳虚衰、肝郁气滞、瘀血内阻、痰湿阻滞8个主要证型，以中医治疗为主。根据我们多年的临床经验和专家的经验，我们采用内服中药与中药灌肠相结合方法，使诸多患者解除了痛苦。
联系信箱：xwywfr@126.com；QQ：280062784
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