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男子不育症
一、诊断依据
1、病史。着重了解过去生殖系疾病、损伤及手术史，婚姻及性生活史，药物及理化因素接触史。
2、体格检查
（1）全身情况：注意患者的体型、毛发分布、肥胖程度及男性乳房发育等。
（2）生殖系检查：注意外生殖器有无畸形，睾丸大小及质地，附睾有无肿块，输精管有无结节，前列腺及精囊有无异常等。
3、精液检查
（1）精液收集：5-7天内无排精的条件下，用手淫或性交时体外排精法，收集精液于干净瓶内，半小时内送检。
（2）正常值：
1）精液量2ml-6ml，平均2ml-3ml。
2）为灰白色粘稠液体。
3）液化时间5-30分钟。
4）pH值为7.2-8.0。
5）精子密度为0.6亿/ml以上。
6）精子活动率在70%以上。
7）畸形精子不超过20%。
4、激素测定。必要时应测定卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、睾酮（T）及雌激素等。
（1）FSH增高者，常为先天性无睾或隐睾，Klinefelter's综合征及各种原因的睾丸萎缩。
（2）LH增高而T降低，则揭示继发性性腺功能低下。
（3）FSH及LH均降低，则揭示垂体性性腺功能不良。
5、睾丸活检。无精子症或少精子症行睾丸活检，可明确病因为精路梗阻还是睾丸组织学异常。
6、精路造影。可了解有无输精通道梗阻等。
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二、治疗原则
1、首先应治疗引起不育的各种原发病，如性腺功能低下症，用绒毛膜保性腺激素（HCG）2000U，肌注，3次/周。生殖系感染者应抗感染治疗。
2、非特异性治疗用于找不到确切病因的、精液质量异常的不育患者。
（1）黄体化激素释放激素（LHRH）类似物：能刺激垂体激素的合成和释放，对性腺激素减少者有效。用法为0.5ug，肌注，2次/日，共6个月。
（2）抗雌激素：常用者有氯米芬25mg-50mg，口服，1次/日，共3个月。
（3）促性腺激素：用HCG1000U，肌注，3次/周。
（4）雄激素：丙酸睾酮50mg，肌注，3次/周。
（5）硫酸锌：用于血清锌降低者或精液内锌降低者，用法为220mg，3次/日。
3、手术治疗适用于阻塞性无精子症。方法有输精管吻合术，输精管附睾头吻合术及输精管睾丸网吻合术。
4、中医中药治疗。
5、人工授精。
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三、我们的治疗方案
(一)在明确诊断的基础上,如何对症治疗是非常关键的,我们在总结前人治疗不育症经验的基础上,结合目前国内男性病专家的经验,归纳总结了以下几点治疗规律:
1、掁萎注重疏肝：男性不育，勃起功能障碍为先。从目前的报道来看，温补肾阳治疗勃起功能障碍较多，而疏肝解郁调节血流治疗勃起功能障碍的方法也越来越受到人们的重视。现今社会由于生活节奏快，人们的精神压力大，所以精神因素导致的勃起功能障碍比较多，我们在临床上以疏肝解郁法配合心理疗法治疗勃起功能障碍效果很好。
2、补虚不忘泻实：男性不育症患者，以青壮年居多，此类病人往往没有什么临床体征，只是精液化验异常，间或有症状，其表现也往往以实证为著，诸如面红目赤、耳鸣、失眠、舌质红或舌有瘀斑或瘀点，脉多弦滑数有力，而腰膝酸软、头晕、乏力、盗汗、五心烦热等肾虚之证相对少见。因此，我们用泻实清热法，并根据临床表现佐以补肾之法，使泻实不伤正，补肾扶正而不留邪，邪实既去，而精窍通利，则阴阳合而能有子。
3、温阳不忘滋阴：在男性病的治疗中，温补肾阳是常用的治疗方法。但通过大量的临床验证，对于一些阳虚之人，只温肾阳，往往临床效果不佳，若在温阳的同时配以滋阴之品，效果会更好，即“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”所以，我们在对阳虚患者治疗时，方药中不仅有桂附、二仙等刚燥壮阳之品，还配以熟地、山茱萸、枸杞等药物使温而不燥，如此则阴阳互根，精液充足而阳得以温。同理，我们在滋阴的同时，也注意温阳药的应用。
4、注重下焦湿热：在男性不育症的治疗过程中,我们发现因炎症所致的不育症并不少见。此类患者往往表现为性功能障碍、精液异常。如阳事不举或举而不坚、精液不液化、精液粘稠、精液中白细胞数目多或精子畸形等。常见的炎症主要有慢性前列腺炎、附睾炎、精囊炎、睾丸炎等，所有这些炎症，往往与中医的下焦湿热有关(但不是均如此)。我们常用清热利湿的龙胆泻肝汤，选加清热解毒的败酱草、金银花、黄花地丁、紫花地丁，以及通络舒筋的路路通和王不留行籽等进行治疗，取得了良好疗效。
5、补气活血消瘀:男性病的血瘀证并不少见。气为血帅，气行则血行，气衰则血滞。在活血化瘀之同时，尤其要重视补气药的应用。我们常用黄芪、党参补气助血行以消瘀，取得了满意的效果。
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