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慢性支气管炎
1、诊断要点;2、治疗原则;3、我们的治疗方案
一、诊断要点：
（一）病史
根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）时，可做出诊断。若每年发病持续不足三个月，但有明确的客观检查依据（如Ｘ线、肺功能等）亦可诊断。
1、分型：可分为单纯型和喘息型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型除咳、痰外，尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。
2、分期：根据病情可分为三期：
（1）急性发作期
：指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰明显增多，或伴有发热等炎症表现，或“咳”“痰”“喘”症状任何一项明显加剧。
（2）慢性迁延期
指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状，迁延至一个月以上者。
（3）临床缓解期
经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持二个月以上者。
（二）体格检查
胸部检查正常或肺部听到散在的干、湿罗音，以两下肺为著。喘息型者可听到呼气延长和哮鸣音。
（三）辅助检查
1.胸部Ｘ线检查
轻者可无异常，重者两肺纹理增多、增粗、紊乱，下肺野尤为显著。
2.肺功能检查
早期可只有小气道功能障碍，闭合气量增加，流速-容积曲线（Ｆ-Ｖ曲线）呈凹陷形，Ｖ50、Ｖ25降低。反复发作的病人出现阻塞性通气功能障碍，残气量（RV）增加，残气/肺总量(RV/TLC)增高，最大通气量(MVV)及第一秒时间肺活量(FEV1.0)降低。
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二、治疗原则
（一）发作期治疗原则
镇咳、祛痰、平喘、消炎，以消炎为主。
1.控制感染
咳嗽、咯痰加重时，可用复方新诺明2片，2次/天，口服；
或选用红霉素0.25g，每6～8小时一次，口服。本病急性发作，常用青霉素80万u，或并用链霉素0.5g，2次/天，肌肉注射；或丁胺卡那霉素0.2，肌肉注射，2次/天。较重时可用青霉素800万u加入液体静脉滴注，最好分为每日两次；或用丁胺卡那霉素0.6g加入液体静脉滴注，1次/天。反复发作病人或疗效欠佳者应依据过去用药情况或痰培养药敏情况选择有效抗生素。
2.祛痰、镇咳
常用药物如氯化铵0.3～0.6g，3次/天，口服，
或必嗽平8～16mg，3次/天，棕色合剂、咳必清等。剧烈咳嗽可考虑用可待因糖浆，但痰多难以咳出者不宜应用。老年人慎用。
3.平喘药物
同支气管哮喘的治疗原则。
（二）缓解期治疗原则
1.加强锻炼，增强病人的抵抗力。
2.菌苗疗法
气管炎菌苗每周一次，剂量从0.1ml开始，皮下注射，每次递增0.1-0.2ml，至0.5～1ml为维持量，12次为一疗程。或用气管炎菌苗片剂口服。
3.核酪注射液2ml，每周2次，肌肉或皮下注射，持续3个月以上。
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三、我们的治疗方案
慢性支气管炎可因感染而导致急性发作；慢性支气管炎又可合并肺气肿。
1、关于慢性支气管炎急性发作：我们遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，急性期不用补法，只有到迁延期才考虑标本兼治。如通过治疗，病邪渐退而正气不足，则多在治标基础上：即分别在清肺化痰、清肺利痰、燥湿豁痰、润肺化痰、宣肺止嗽平喘基础上，兼用益气补肺、健脾和胃、补肾纳气、滋阴益肾等进行标本兼治，促进病情好转，进入缓解期，并以扶正固本法巩固之。
2、关于慢支合并肺气肿：根据专家的经验，肺气肿患者的肺部并非皆为不可逆性病变，其中仍有功能性支气管痉挛存在，即使听诊没有哮鸣音，亦有必要采用宣肺定喘之剂，或平喘中药，一般常用的中草药如穿山龙、白果、猪牙皂角、瓜蒌、僵蚕、蝉衣、煅龙牡、炒白芍和五味子等。
3、关于扶正固本法：我们的做法是：
肾阴虚为主者，用滋阴固肾，止咳平喘法；
肾阳虚为主者，用温补肾阳，纳气平喘法；
脾虚者，用健脾豁痰，益气补中法；
肺虚者，用益气固表，补肺降逆法；
如果三脏虚证兼见，三者皆用益气固表、健脾补肾齐头并进，调补三脏，可使慢性支气管炎或合并肺气肿者减少再发或完全制止再发或延长缓解期。
4、三伏炎天穴位贴敷治疗：每次贴敷3-5个穴位，每伏一次，共三次。
联系信箱：xwywfr@126.com
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