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慢性胃病
1、慢性胃炎;2、消化性溃疡;3、我们的治疗方案
概说：慢性胃病包括慢性胃炎和消化性溃疡(原称胃及十二指肠溃疡)等，其中以慢性胃炎最为常见。
●慢性胃炎
一、诊断要点
（一）病史
1.多数病人症状轻或饱胀、嗳气、反酸、烧心、食欲减退、恶心、腹泻等。
2.胃窦部胃炎极似消化性溃疡。
3.上消化道反复出血、呕吐咖啡样物质，黑便。
（二）辅助检查
1.通过胃液涂片、培养寻找幽门螺杆菌。
2.纤维胃镜检查
(1)浅表性胃炎：
①胃粘膜充血、发红、新鲜出血点、瘀斑；
②胃粘膜反光增强，即水肿；
③胃粘膜附着有稠性粘液。
(2)萎缩性胃炎：
①粘膜色泽呈灰白色；
②粘膜变薄，粘膜下血管显露。
Ａ型病人，大都为胃体部粘膜弥漫性萎缩性变化。
Ｂ型病人，胃窦炎的发病率高，胃体部仅有局限性改变。
(3)肥厚性胃炎：胃镜下粘膜皱襞粗大。
3.胃镜下活组织检查
4.Ｘ线钡餐检查
浅表胃炎多无阳性体征，或表现为胃窦部激惹征；萎缩性胃炎粘膜皱襞变细，或消失；肥厚性胃炎粘膜皱襞粗大，宽度＞1cm。
5. 胃液分析
慢性浅表性、肥厚性胃炎胃酸浓度正常或偏高，少数稍低。慢性萎缩性胃炎Ａ型病人五肽胃泌素试验无酸或低酸；Ｂ型病人高峰酸分泌量（ＰＡＯ）在正常范围偏低，少数病人低于正常值。
6.血清胃泌素及血清壁细胞抗体测定，慢性萎缩性胃炎Ａ型病人，血清胃泌素常明显增高，血清中含壁细胞抗体。Ｂ型病人，血清胃泌素大部正常，血清中不含壁细胞抗体。
二、治疗原则：应用抗生素及对症治疗
（一）少食多餐，定时定量，进柔软易消化无刺激食物。去除病灶、戒断烟酒、浓茶，慎用刺激胃的药物。
（二）药物治疗
1.抗生素如黄连素0.2g，链霉素0.3g，庆大霉素8万u，2-3次／日，
餐前服用，7-14天为一疗程。丽珠得乐一包2次／日，餐前服用，2个月一疗程。
2.制酸剂适用于胃酸正常或偏高的病人，如胃舒平，氢氧化铝，组织胺H2受体拮抗剂（西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁）、硫糖铝等。
3.洛赛克20mg一次，早餐前服用，适用于萎缩性胃炎Ａ型病人。
4.胃复安5-10mg3-4次／日，餐前、睡前服用。
5.胃肠动力药吗叮啉，适用于腹胀、食物及胆汁反流病人。
6.助消化剂适于低胃酸、无胃酸或服制酸剂无效的病人，给胃蛋白酶、1%稀盐酸，餐后服用。
7.强的松适用于慢性萎缩性胃炎A型病人。5mg，每日一次，口服，一个月为一疗程。
8.合并贫血的胃炎应纠正贫血。
（三）手术治疗
慢性萎缩性胃炎，腺上皮间变显著（Ⅱ－Ⅲ级以上），肠上皮化生明显或胃酸缺乏，高度怀疑癌变，同时存在溃疡出血。
治愈标准：
1、临床症状消失，食欲正常，胃酸分泌正常。
2、胃镜检查见胃粘膜病变消失。
好转标准：
1、症状基本消失或减轻，胃酸分泌接近正常。
2、胃镜所见及粘膜组织学改变减轻或病变范围缩小。
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●消化性溃疡
一、诊断依据
1、临床表现
（1）症状：
1）上腹部疼痛。其特征常为慢性反复性、节律性和周期性。起病多缓慢，病程长达数年或数十年。多局限于上腹部。胃溃疡常在剑突下或偏左，十二指肠溃疡多在剑突下偏右。胃溃疡疼痛多在餐后0.5-2小时发作，经1-2小时胃排空后缓解，其规律是进食→疼痛→缓解。十二指肠溃疡多在空腹时疼痛，一般在餐后3-4小时发作，进食后缓解，其规律是进食→缓解→疼痛；晚间或清晨疼痛也常见于十二指肠溃疡。消化性溃疡的疼痛呈周期性发作，持续几天或几周，继而缓解。发作与季节有关，秋末冬初最多。疼痛与饮食、精神刺激、疲劳、治疗反应等有关。腹痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。特殊类型溃疡如幽门管溃疡、球后溃疡、胃底贲门区溃疡、巨大溃疡、多发性溃疡、复合性溃疡或有并发症时，疼痛可不典型。
2）其他症状。有便秘、流涎、嗳气、反酸、恶心、呕吐等，食欲改变常不明显。
（2）体征：在发作期上腹部可有（固定）压痛，胃溃疡的压痛常在中上腹或偏左处，十二指肠溃疡常在偏右处，后壁穿透性溃疡在背部第11-12胸椎两旁。
2、辅助检查：
（1）胃液分析。正常人基础酸量4-6mmol/小时，最大酸量18-22mmol/小时。胃溃疡患者胃酸可正常或偏低，十二指肠溃疡多明显增加。
（2）粪便隐血试验。隐血食3天后试验，粪便隐血试验阳性者，可提示消化性溃疡活动期、休息治疗后应阴转。
3、X线钡餐检查。气钡双重造影和十二指肠低张造影有较好的诊断价值。直接征象为龛影，尤其以胃溃疡明显，但浅小溃疡或胃底贲门区溃不易被发现。间接征象可见溃疡局部有压痛、激惹、溃疡对侧有痉挛性切迹，溃疡愈合和瘢痕收缩。可使局部变形。X线的间接征象准确性远不如龛影。
4、纤维内镜检查。对消化性溃疡的诊断及鉴别良、恶性溃疡均有很大价值。内镜下溃疡呈圆形或椭圆形，少数呈线条形，边缘充血、水肿、底有白苔，有时可见粘膜皱襞向溃疡集中。按其镜下所见分为活动期、愈合期、瘢痕期。发现胃溃疡后均需作活检，大的溃疡须与恶性溃疡作出明确的鉴别。十二指肠球部溃疡，视情况而定，常可发现溃疡部位存在胃上皮化生。
5、幽门螺杆菌检查。幽门螺杆菌感染不但与溃疡的发生、发展有关，也是治愈后复发的主要因素，必须检查幽门螺杆菌。
6、并发症的诊断
（1）急性大出血：患者有典型上腹部痛病史，出现黑便及（或）呕血。出血前上腹部疼痛加重，出血后可减轻或消失。为了及早明确诊断，应在12-24小时内作急诊胃镜检查，确诊率可达90%以上。
（2）急性穿孔：发生率约占消化性溃疡的5%-10%。突然腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样，有明显压痛及反跳痛，肝浊音区缩小或消失，肠鸣音消失，腹部X线透视或拍片见膈下游离气体，重者可出现休克。
（3）幽门梗阻：多见于十二指肠球部溃疡及幽门管溃疡。通常因幽门痉挛及病变充血水肿，造成暂时性幽门梗阻，但亦有因溃疡形成瘢痕狭窄而发生永久性梗阻者。临床表现为上腹部疼痛、饱胀、进食后加重，并有呕吐，吐出物为隔餐或宿食。腹部可见胃型、蠕动波、震水音。长期慢性梗阻可引起营养不良，水、电解质平衡紊乱。
治疗原则
1、一般疗法。生活规律、情绪乐观、劳逸结合。进食易消化、少刺激性食物，忌饮酒。急性活动期应适当休息。
2、药物治疗
（1）制酸剂：常用的有氢氧化铝胶10ml-15ml,
3次/日，口服；氧化镁0.5g-1.0g，3次/日，口服；次碳酸铋0.5g,
3次/日，口服；复方制酸剂有胃舒平、钙铋镁、胃得乐等。
（2）抗胆碱能药：颠茄片8mg，3次/日，口服；阿托品0.3mg-0.6mg，3次/日，口服；溴丙胺太林（普鲁本辛）15mg-30mg，3次/日，口服；山莨菪碱5mg-10mg，3次/日，口服；服止宁（Filcillin）10mg，3次/日，口服。哌吡氮平(Pirenzepine)是选择性抗胆碱能药，50mg,
2-3次/日，口服，效果好，副作用少。
（3）组胺H2-受体拮抗剂；目前常用的有西咪替丁400mg，2次/日；或餐前200mg，3次/日，睡前另加服400mg。雷尼替丁150mg，2次/日，口服；法莫替丁20mg，2次/日，口服。以上药物均以6-8周为1个疗程或服至溃疡愈合。
（4）质子泵抑制剂：组胺H2-受体拮抗剂与质子泵抑制剂的应用使溃疡治疗疗效有了很大的提高，后者的疗效比前者更佳，抑制最高排酸量分泌可达98%。常用的质子泵抑制剂有：奥美拉唑（洛赛克）20mg，1次/日，空腹服；或20mg，2次/日，早、晚各服1次。尚有兰索拉唑
（达克普隆）300mg，1次/日，口服，或潘托拉唑（泰美尼克），40mg，1次/日，口服，疗效不及奥美拉唑明显。
（5）其他药物：曾用来治疗消化性溃疡的药物很多，但多数疗效低，不宜单用。硫糖铝有降低胃蛋白酶活力作用而保护胃粘膜细胞，剂量为1.0g，3次/日，餐前服，共8周。胶体次枸橼酸铋复合体，可在溃疡面形成胶性保护膜并抑制幽门螺杆菌生长，剂量为120mg-240mg（含铋量）4次/日，口服。依安欣（Zinc
acexamate）300mg，3次/日，口服，据报道可能有促进溃疡愈合作用。
3、抗幽门螺杆菌治疗。是促进愈合及提高愈合质量的重要措施。所用方案同慢性胃炎：
（1）羟氨苄青霉素250mg，4次/日，口服；胶态次枸橼酸铋（商品名DeNol）120mg，4次/日，口服；甲硝唑400mg，4次/日，口服。以上三药联用，服药2周。（2）或胶态次枸橼酸铋120mg，4次/日，口服，用14天，四环素250mg，4次/日，口服，用14天，甲硝唑200mg，4次/日，口服，用14天。
（3）短程疗法有羟氨苄青霉素1000mg，2次/日，口服，7天，克拉霉素500mg，2次/日，口服，用7天。
4、并发症的治疗
（1）大出血：除正在呕血者外，一般不禁食，可给予全流饮食，立即补充血容量，静脉输入低分子右旋糖酐、葡萄糖盐水、代血浆，加入氨甲苯酸（止血芳酸）等止血药物，必要时输全血。尽早急诊胃镜检查以明确诊断，并可行胃镜下止血治疗，如喷洒止血剂或去甲肾上腺素、孟氏溶液、电凝、激光等止血，口服或胃管内灌注上述止血剂。
（2）幽门梗阻：禁食，胃肠减压，每晚睡前洗胃，纠正水、电解质平衡紊乱，改善全身状况。
（3）急性穿孔：应禁食，胃肠减压，输液，抗感染，抗休克，以争取尽早手术。
5、预防消化性溃疡复发的治疗。活动性消化性溃疡需要H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂完整治疗6-8周。合并幽门螺杆菌感染者，并应用抗幽门螺杆菌治疗至少1个疗程，以期使溃疡完全愈合（内镜S2期），幽门螺杆菌消失，否则还应延长疗程。对过去曾有复发、有大出血史或反复出现溃疡症状者，治愈后，于溃疡好发季节，症状再出现时，应间歇服用溃疡治疗药物。对已复发者，还应复查幽门螺杆菌是否有再感染或感染复发，予以再治疗。对经上述久治不愈的胃溃疡且与恶性溃疡难以鉴别者，应考虑手术治疗。
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●我们的治疗方案：任何一各治疗方法都不是万能的，西医西药也是如此。而我们对慢性胃病的处理方法，则主要采用祖国医学辨证论治的方法进行治疗，一方面根据我们多年的临床经验，另一方面我们借助中国中医研究院的中医诊疗专家系统和全科医生中西医结合诊疗咨询系统即专家的经验为患者处方和治疗。
对于慢性胃病，我们一般分肝胃气滞、胃热阴虚、脾胃虚弱、脾胃虚寒和病邪犯胃五个证型进行辨证治疗，并准备了一个特别详细的表格，只要患者认真、准确填写相关资料，我们即可为患者开出一张有效的处方，对于慢性胃病长期服用中、西药治疗无效或效果不佳者，有很好的疗效。
联系信箱：xwywfr@126.com
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